MMO psixiatriya

1-keys: Dissotsiativ tutqanoqlarmi yoki chakka epilepsiyasimi?

Vaziyat. Ayol, 29 yosh. "Xurujlar"ga shikoyatlar: to‘satdan yiqilish, talvasali harakatlar, qichqiriq, yig‘i. Xurujlar turmush o’rtog’i bilan ziddiyatlardan keyin paydo bo‘ladi. Es-hushi rasman saqlangan, til tishlovi yo‘q, postiktal karaxtlik yo‘q.EEG epileptiform faolliksiz. Shaxsiy - namoyishkorlik, qaramlik, yolg‘izlikdan qo‘rqish.

Keysni tahlil qilish uchun savollar:

Dissotsiativ (konversion) tutqanoqlarmi yoki peshona-chakka tutqanoqlarimi?

Yetakchi sindrom qaysi?

Davolash taktikasi?

Yechim:

Sindrom: tutqanoq sindromi

Baholash: Psixogen tabiatga ega (vaziyatga bog‘liqlik, postiktal fazaning yo‘qligi).

Dissotsiativ-konversion sindrom.

Davolash: Psixoterapiya (psixodinamik yoki kognitiv), triggerlarni tanib olishga o‘rgatish; keraksiz antikonvulsant terapiyadan qochish.

Ushbu holat dissotsiativ buzilishlarni tashxislash ko‘nikmalarini rivojlantirishga yordam beradi.

2-keys: Tanqidga berilishmi yoki shizotipik buzilishmi?

Vaziyat. Erkak, 35 yosh. Ko‘p yillik yopishqoq shubhalar ("kimgadir OIV yuqmaganmi"), kuniga 50 martagacha qo‘l yuvish marosimlari. Fikrlarning bema’niligini anglaydi. Shu bilan birga - sehrlash fikrlari, "odamlarning energiyasi voqealarga ta’sir qiladi" degan ishonch. Ijtimoiy jihatdan yakkalangan.

Keysni tahlil qilish uchun savollar:

Og‘ir obsessiv-kompulsiv buzilishlarmi yoki shizotipik shaxsiyat buzilishimi?

Yopishqoqlik va o‘ta qimmatli g‘oya o‘rtasidagi chegara qayerdan o‘tadi?

Terapevtik strategiya?

Yechim:

Sindrom: obsessiv kompulsiv sindrom

Baholash: Haqiqiy vasvasalarning tanqid bilan uyg‘unligi + barqaror shizotipik xususiyatlar → komorbidlik. Shilqim g’oyalar- egodistonik; magik fikrlash - egosintonik.

Davolash: YUQTT yuqori dozalarda + KBT; ifodalangan shizotipiyada - antipsixotikning kichik dozalari.

Ushbu keys obsessiv-kompulsiv buzilishlarni tashxislash ko‘nikmalarini rivojlantirishga yordam beradi.

3-holat: Vahima xurujlari yoki somatik kasallikning boshlanishi?

Vaziyat. Erkak, 41 yosh. To‘satdan taxikardiya xurujlari, o‘limdan qo‘rqish, bo‘g‘ilish hissi. Kardiolog tekshiruvi - patologiyasiz. Ishdan bo‘shatilgandan keyin boshlangan. Xurujlar orasida - yangi epizodlarni xavotir bilan kutish.

Savollar:

Vahima xurujlari yoki somatoform disfunksiya?

Yetakchi sindrom qaysi?

Taktika?

Yechim:

Sindrom: Paroksizmal xavotirli sindrom.

Baholash: Spontan takroriy hujumlar + kutish qo‘rquvi → vahima.

Davolash: SYUQTT + KBT; qisqa muddatli benzodiazepinlar.

Ushbu keys chegaraviy buzilishlarini tashxislash ko‘nikmalarini rivojlantirishga yordam beradi.

4-keys: Ipoxondriya yoki somatik mazmundagi vasvasa?

Vaziyat. Ayol, 52 yosh. Tekshiruv natijalari salbiy bo‘lishiga qaramay, unda saraton kasalligi borligiga ishonchi komil. Doimo yangi maslahatlar uchun shifokor izlaydi. Xato bo’lish ehtimoli borligiga ishonadi, ammo undagi havotir saqlanib qoladi.

Savollar:

Kasallik bilan bog‘liq xavotirli buzilish yoki ipoxondrik vasvasami?

Psixotik daraja bormi?

Davolash?

Yechim:

Sindrom: ipoxondrik sindrom

Baholash: Tanqid saqlanib qoladi → ipoxondrik buzilish.

Psixotik daraja yo‘q.

Davolash: SYO‘O + psixoterapiya; cheksiz diagnostik muolajalardan qochish.

Ushbu keys ipoxondrik sindromni vasvasalardan differensial tashxislash ko‘nikmalarini rivojlantirishga yordam beradi.

5-keys: PTSD yoki shaxsiy buzilish?

Vaziyat. Erkak, 33 yosh, jangovar harakatlar ishtirokchisi. Qo‘rqinchli tushlar, xotiralarning beixtiyor yodga tushishi, odamlardan qochish. Jahldorlik, agressiya epizodlari.

Savollar:

Jarohatdan keyingi stress buzilishi yoki organik/shaxsiy o‘zgarishning shakllanishi?

Sindromal struktura?

Terapiya?

Yechim:

Sindrom: Xavotirli-disforik sindrom.

Baholash: Jarohat bilan bog‘liqlik + fleshbeklar → PTSR.

Davolash: Jarohatga yo‘naltirilgan terapiya + YUQTXS; agressiyada - normotimiklar.

Ushbu keys travmadan keyingi stress buzilishlarini tashxislash ko‘nikmalarini rivojlantirishga yordam beradi.

6-keys: Asteniya yoki depressiv epizod?

Vaziyat. Ayol, 45 yosh. Charchoq, asabiylashish, diqqatni jamlashning pasayishi shikoyatlari bilan murojat qilgan. Kayfiyat o‘rtacha pasaygan, kuchli siqilish hissi yo‘q. Uyqu yuzaki.

Savollar:

Nevrasteniyami ili depressivnыm epizodom?

Yetakchi sindrom qaysi?

Taktika?

Yechim:

Sindrom: Astenik sindrom.

Baholash: Vital sog‘inch va o‘z joniga qasd qilish fikrlarining yo‘qligi → nevrostenik sindrom.

Davolash: Psixoterapiya, rejim, zarur bo‘lganda yumshoq antidepressantlar.

Ushbu keys chegara buzilishlarini tashxislash ko‘nikmalarini rivojlantirishga yordam beradi.

7-holat: Ijtimoiy fobiya yoki shaxsiy qochish buzilishimi?

Vaziyat. Erkak, 27 yosh. Ko‘pchilik oldida chiqish qilishdan qo‘rqadi, tanish-bilishlardan o‘zini olib qochadi. Bolaligidan o‘zini "noto‘liq" his qiladi.

Savollar:

Ijtimoiy xavotir buzilishimi yoki shizoid tipidagi shaxs buzilishimi?

Farqlovchi belgilari?

Davolash?

Yechim:

Sindrom: fobiya

Baholash: Agar ijtimoiy qochish yoshlikdan boshlab to‘liq va barqaror bo‘lsa → shaxs buzilishi. Fobiya - vaziyatli; shaxsiy - total uslub.

Davolash: Uzoq muddatli psixoterapiya + SOTSS.

Ushbu keys chegaraviy buzilishlarini tashxislash ko‘nikmalarini rivojlantirishga yordam beradi.

8-keys: Somatoform og‘riq buzilishi yoki depressiya?

Vaziyat. Ayol, 48 yosh. Organik sabablarsiz ko‘p yillik og‘riqlar. Tez charchash, holsizlik, ish qobiliyatining pasayishi. Kayfiyat ikkilamchi pasaygan.

Savollar:

Somatopsixik buzilishlar yoki somatik ko‘rinishli depressiya?

Taktika?

Yechim:

Sindrom: somatoform sindrom

Baholash: Og‘riq saqlanib qolgan vitallikdagi markaziy belgi sifatida → somatoform buzilish.

Davolash: Antidepressantlar + psixoterapiya.

Ushbu keys chegara buzilishlarini tashxislash ko‘nikmalarini rivojlantirishga yordam beradi.

Keys 9: Depersonalizatsiya yoki shizofreniya prodromi?

Vaziyat. Talaba, 22 yosh. Shikoyatlari: "Men tush ko‘rayotgandekman," "dunyo noreal." Tanqid saqlangan. Gallyutsinatsiyalar yo‘q.

Savollar:

Depersonalizatsiya-derealizatsiya buzilishlari yoki shizofreniya prodromimi?

Prognostik belgilari?

Davolash?

Yechim:

Sindrom: derealizatsiya

Baholash: To‘liq tanqid va samarali simptomlarning yo‘qligi → derealizatsion buzilish.

O‘sib boruvchi nuqsonning yo‘qligi ijobiy prognoz.

Davolash: Psixoterapiya, SIOZS.

Ushbu keys chegara buzilishlarini tashxislash ko‘nikmalarini rivojlantirishga yordam beradi.

10-holat: Psixotik epizodli shaxsning chegara tashkiloti

Vaziyat. Bemor 24 yoshda, turmushga chiqmagan, oliy o’quv yurtini tugatmagan (3 marta OTMni o‘zgartirgan). Bilagini yuzaki kesganidan so‘ng qabul bo‘limiga olib kelingan. Onasining so‘zlariga ko‘ra: o‘smirlik davridan boshlab kuchli hissiy beqarorlik, tez-tez nizolar, "sevaman - nafratlanaman" ning keskin o‘zgarishi, impulsiv xarajatlar, tartibsiz aloqalar, vaqti-vaqti bilan o‘z joniga qasd qilish tahdidlari. Bemorning so‘zlaridan: "Meni har doim tashlab ketishadi," "Men kimligimni bilmayman," "Menga yo juda yaxshi, yoki juda yomon," ichki bo‘shliq hissi, stressli vaziyatlarda derealizatsiya epizodlari. Kayfiyati o‘zgaruvchan. Tekshiruv paytida o‘z joniga qasd qilish fikrlarini inkor etadi, lekin "agar u meni tashlab ketsa - men omon qolmayman." Psixotik simptomlar yo‘q. Tanqid qisman. Intellekt saqlandi.

Savollar:

Dastlabki tashxis?

Yetakchi psixopatologik sindrom?

Qiyosiy tashxis?

Davolash taktikasi?

Yechim:

Baholash: Surunkali namuna: affektiv beqarorlik, impulsivlik, o‘z-o‘ziga zarar yetkazish, tashlab ketilish qo‘rquvi, beqaror shaxsiyat, vaqtinchalik dissotsiativ epizodlar. O‘smirlik davrida boshlanadi. Ijtimoiy dezadaptatsiya. O‘smirlik davrida boshlangan surunkali shaxsiyat namunasi, impulsivlik va tashlab ketilish qo‘rquvi, fazasiz va psixozsiz

Sindrom:

Chegaraviy shaxsiy sindrom

Shaxsiyatning hissiy beqaror buzilishi

Davolash:

Psixoterapiya (Dialektik xulq-atvor terapiyasi (DBT), Mentalizatsiyaga yo‘naltirilgan terapiya)

Farmakoterapiya (simptomatik)

RL uchun maxsus preparat yo‘q.

Ushbu keys chegara buzilishlarini tashxislash ko‘nikmalarini rivojlantirishga yordam beradi.