Kirish
Tadqiqot maqsadi: Atipiya bilan kechadigan endometriyal giperplaziyani aniqlash, differentsial tashxis qo'yish va davolash taktikasini aniqlash uchun ultratovush diagnostikasi (USD) imkoniyatlarini namoyish etish .
Auditoriya: ginekologlar, onkoginekologlar , ultratovush mutaxassislari.
Kasallik haqida qisqacha ma'lumot:
Endometriyal giperplaziya (EH) - bu bachadon shilliq qavatining patologik proliferatsiyasi.
JSSTning ikkilik tasnifi (2014) atipiyasiz HE ( saraton xavfi ~5%) va atipiyali HE ( saraton xavfi >27%) ni ajratib turadi.
Ultratovush tekshiruvi endometriumning qalinligi va tuzilishini baholash uchun ishlatiladi, bu esa anormal bachadon qon ketishi (AUB) uchun asosiy diagnostika usuli hisoblanadi.
Klinik tarix
Bemor: 58 yosh. Postmenopauza davri (5 yil).
Shikoyatlar: Jinsiy yo'llardan 2 hafta davomida qonli ajralishlar (postmenopauzadan qon ketish).
Anamnez: 2-toifa diabet, semizlik, homiladorlik tarixi yo'q (xavf omillari).
Tekshiruv: Surunkali qon yo'qotish natijasida yengil anemiya (teri rangparligi).
Tadqiqot o'tkazildi
Laboratoriya ma'lumotlari: Gemoglobin darajasi pasaygan (anemiya). Gormonal profil postmenopauza bilan mos keladi.
Ultratovush tekshiruvi ( transvaginal ):
Metodologiya:
transvaginal skanerlash. Tekshiruv postmenopauza tufayli istalgan kunda o'tkazildi.
Natijalar:
Bachadon endometriumi diffuz qalinlashgan (M-echo 18 mm) va tuzilishi jihatidan heterojen .
Bir nechta kichik anexoik qo'shilishlar vizualizatsiya qilinadi (ba'zi joylarda "Shveytsariya pishloqi" alomati).
Endometriumning konturlari noaniq , miyometrium bilan chegarasi buzilgan.
Rangli Doppler tasviriga ko'ra, endometrium qalinligida o'rtacha yoki aniq tartibsiz qon oqimi.
Tuxumdonlar va mintaqaviy limfa tugunlari patologik o'zgarishlarsiz.
Diagnostik tahlil
Atipik GE/endometriyal saratonga shubha qilish uchun ultratovush mezonlari:
postmenopozda echo qalinligi > 5 mm.
Endometriyal/ miyometriyal chegaraning buzilishi bilan birga heterojen exostruktura .
Doppler tekshiruvi bo'yicha tartibsiz qon oqimining mavjudligi .
Bosqichma-bosqich (dastlabki) : Ultratovush tekshiruvi asosida atipiyani erta saraton kasalligidan aniq farqlashning iloji yo'q ; morfologik tekshirish talab etiladi.
Klinik qaror
Tavsiya etiladi:
Oltin standart: Gistologik tekshiruv uchun material olish maqsadida bachadon bo'shlig'i va servikal kanalning alohida diagnostik kuretaj (SDC) bilan histeroskopiya .
Agar atipik giperplaziya tasdiqlansa, malign o'sma xavfi yuqori bo'lganligi sababli, histerektomiya (bachadonni olib tashlash) tavsiya etiladi.
Onkoginekolog va endokrinolog bilan maslahatlashuv .
Xulosalar
Ultratovush tekshiruvi endometriyal giperplaziyani tashxislashda muhim, ammo aniq usul emas.
Klinik ko'rinish (postmenopauzadan qon ketish) yuqori xavfli ultratovush belgilari bilan birgalikda majburiy invaziv protsedurani (biopsiya/RDV) talab qiladi.
Gistologik tekshiruv atipiya va endometriyal saratonni tasdiqlash yoki istisno qilishning yagona usuli hisoblanadi .
Savollar
Javob: Yakuniy tashxis faqat gistologik jihatdan qo'yilgan bo'lsa-da,
IETA ( Xalqaro) ma'lumotlariga ko'ra quyidagi xususiyatlarning kombinatsiyasi. Endometriyal O'sma Tahlil ) atipiya ehtimolini oshiradi :
Exostruktura: Endometriumning heterojenligi, aniq “endometrium- miometrium ” chegarasining yo'qolishi ( subendometrial zonaning gipoexogen chetining yaxlitligini buzish ).
Vaskulyarizatsiya (CDC): Xaotik qon oqimining mavjudligi, bir nechta qon tomir nuqtalarining paydo bo'lishi yoki endometrium ichida tarmoqlangan "oziqlantiruvchi tomir" mavjudligi ( Rang 3–4 ball ).
Inklyuziyalarning mavjudligi: Kichik anexoik kist inklyuziyalarini aniqlash ("Shveytsariya pishloqi" simptomi) oddiy giperplaziya bilan ham sodir bo'lishi mumkin, ammo qattiq giperexoik sohalar bilan birgalikda atipiyani istisno qilishni talab qiladi .
Bo'shliqdagi suyuqlik: Postmenopauzada qalinlashgan endometrium bilan serozometraning mavjudligi ko'pincha xavfli jarayonlarga hamroh bo'ladi.
Javob:
Bu xavf omillarini baholashni talab qiladigan bahsli masala:
Umumiy qabul qilingan chegara : Asemptomatik postmenopauza davridagi ayollar uchun (qon ketishisiz) chegara ko'pincha >11 mm deb hisoblanadi . Biroq, shikoyatlar (AMC) mavjud bo'lganda, chegara >3-4 mm gacha tushiriladi .
Klinik kontekst: Agar M-aks-sado 5 mm bo'lsa, lekin bemorda og'irlashtiruvchi omillar (semizlik, qandli diabet, Tamoksifenni qo'llash tarixi yoki Linch saratonining oilaviy tarixi) bo'lsa, ultratovush shifokori tuzilishga e'tibor qaratishi kerak.
Tavsiya : Agar endometrium bir xil bo'lsa va hech qanday shikoyat bo'lmasa, 5 mm M-echo bilan dinamik kuzatuv qabul qilinadi. Agar struktura heterojen bo'lsa yoki dog'lanish shikoyatlari minimal bo'lsa, xulosada morfologik tekshirishning (aspiratsiya biopsiyasi yoki gisteroskopiya ) maqsadga muvofiqligi ko'rsatilishi kerak.
Endometriyal giperplastik jarayonlarning differentsial diagnostikasi
Patologiya
Odatdagi yosh
Klinik rasm
Ultratovush belgilari (M-echo)
Qon oqimi (CDC)
Atipiyasiz HE (oddiy/murakkab)
Premenopauza (40-50 yosh), kamroq reproduktiv
Kuchli hayz ko'rish ( menorragiya ), asiklik qon ketish
Diffuz qalinlashuv, bir hil tuzilish, mayda anekoik qo'shimchalar ("Shveytsariya pishloqi"), miyometriy bilan aniq chegara
O'rtacha, tomirlar teng taqsimlangan ( Rang) 2- ball )
Atipik GE (saratongacha bo'lgan holat)
Peri- va postmenopauza (45–60 yosh)
Uzoq muddatli qon ketishi, AMK
Qalinlashuv aniqlangan, notekis echostruktura , miyometrium bilan chegaralar noaniq bo'lishi mumkin
Qon tomirlarining ko'payishi , tomirlar tartibsizroq ( Rang) 3- ball )
Endometrial polip
Har qanday (odatda 35 yoshdan katta)
Hayz oralig'ida dog'lanish, ko'pincha asemptomatik
Fokal qalinlashuv, aniq konturlar, "poya" mavjudligi, ba'zan polip ichida kist qo'shilishlari
Xarakterli xususiyat polipning tagida bitta "oziqlantiruvchi" tomir mavjudligidir.
Endometriyal saraton (adenokarsinoma)
Postmenopauza (>55–60 yosh)
Postmenopauzadan qon ketish, vazn yo'qotish
Keskin qalinlashuv (PM da >5 mm), heterojenlik , noaniq (infiltrativ) konturlar, miyometriy bilan chegaraning yo'qolishi
Xaotik qon oqimi, bir nechta qon tomir nuqtalari ( Rang 4- ball )
Shilliq osti miomasi (0-I turi)
Reproduktiv va premenopauza
Og'riq, kuchli hayz ko'rish
Bachadon bo'shlig'ini deformatsiya qiluvchi yumaloq shakllanish, echogenlik endometriumnikidan pastroq
Tugun periferiyasi bo'ylab qon tomir yoyi (sirkumfleks tomir)
Dars rejasi: "Endometriyal giperplastik jarayonlarning ultratovush diagnostikasi"
Davomiyligi: 80 daqiqa
Formati: Seminar (ma'ruza va amaliy)
Darsning maqsadi : Endometriyal patologiyani differentsial tashxislash ko'nikmalarini mashq qilish , talabalarga standartlashtirilgan IETA terminologiyasini qo'llashni o'rgatish va reproduktiv holatga qarab bemorlarni davolash taktikasini aniqlash.
1. Muammoning kirish qismi va dolzarbligi (10 daqiqa)
Statistika: Metabolik sindrom (semizlik, diabet) tufayli endometriyal saraton va giperplaziya holatlarining ko'payishi.
Ultratovush tekshiruvining roli: Bachadonning g'ayritabiiy qon ketishini (AUB) skrining qilish, gormonlarni almashtirish terapiyasi paytida monitoring va Tamoksifenni qabul qilish .
Usullarni taqqoslash: ultratovush tekshiruvining informatsionligi va boshqalar. Pipella biopsiyasi va boshqalar Histeroskopiya .
2. IETA protokoli standartlari va metodologiyasi (10 daqiqa)
M-echo o'lchash texnikasi: Sensorning to'g'ri joylashuvi, sagittal tekislikda o'lchash (maksimal qalinlik).
Tsiklik o'zgarishlar: Reproduktiv yoshdagi (tsikl fazalari) va postmenopauzadagi normal qiymatlar (3-4 mm va 11 mm chegaralar).
IETA terminologiyasi : Echogenlikni , qatlamlarning yopilish chizig'ini, miyometriy bilan chegarani va inkluzyonlarning mavjudligini qanday to'g'ri ta'riflash kerak .
3. Mustaqil ish: Patologik holatlarni tahlil qilish (20 daqiqa)
Amaliy tadqiqotlar (vaziyatli vazifalar):
1-holat: Bez kistasi giperplaziyasi (Shveytsariya pishloq belgisi).
2-holat: Polip va mahalliy giperplaziyani farqlash ("oziqlanadigan poya" ni qidirish).
3-holat: Atipik giperplaziya va saraton – qachon “ xatarli o‘sma ” deb taxmin qilish kerak?
Differentsial diagnostika jadvali bilan ishlash (biz ilgari tuzganmiz).
4. Ginekologiyada dopplerografiya: Rangli Hisob (10 daqiqa)
Qon tomirlarini baholash : Rang shkalasi yordamida Ball (1 dan 4 ballgacha).
Qon oqimi shakllari: Asosiy tomir (polip) va tartibsiz ichki qon oqimi ( atipik / saraton).
Mashinani sozlash: Kichik endometriyal tomirlarni vizualizatsiya qilish uchun PRF va kuchaytirishni optimallashtirish.
5. Amaliy qism: Talqin va sahnalashtirish (20 daqiqa)
Video sikllar va exogrammalarni ko'rib chiqish : Talabalar standartlashtirilgan atamalar yordamida tasvirlarni mustaqil ravishda tasvirlaydilar.
Munozara: Ultratovush "tuzoqlari" - mioma yoki adenomiyoz giperplaziyani taqlid qilganda.
Yo'nalish algoritmi: Kimni darhol biopsiyaga yuborish kerak va kimni 3 oy davomida kuzatuv ostida ushlab turish kerak.
6. Xulosa, muhokama va savollarga javoblar (10 daqiqa)
Protokol uchun nazorat ro'yxati : Xulosadagi majburiy fikrlar (o'lcham, tuzilish, Doppler , kontur).
Zamonaviy tendentsiyalar: Poliplarni tashxislashda 3D rekonstruktsiya va kontrastli ultratovush ( sonohisterografiya ) ning roli .
O'rganilgan material bo'yicha tezkor viktorina.
Izohlar (0)
Hozircha izohlar yo‘q